Lék na HIV může pomoci na PML

[Franta]

Relativně jednoduchá cesta jak přežít PML funguje u pacientů s roztroušenou sklerózou kteří se léčí natalizumabem (Tysabri).

PML je závažné zánětlivé onemocnění mozku vzešlé z reaktivace latentní infekce zvané JC virus, která je běžná v normální populaci. Tato reaktivace je výsledkem některých typů imunosuprese - PML bylo pozorováno spolu s chemoterapií rakoviny, HIV infekcí a s určitými druhy léků, které zacilují součásti imunitního systému.

Riziko PML je nejvíce spojováno s natalizumabem (Tysabri) ale má spojitost i s rituximabem a fingolimodem (Gilenyou) a s jiným léky.

Četnost úmrtí spojená s PML díky natalizumabu se pohybuje okolo 20% a mnoho pacientů, kteří přežijí má trvalé neurokognitivní následky následkem toho, že PML chtějí kliničtí lékaři léčit agresivně. Normální léčba zahrnuje plazmaferésu proto, aby se dostal natalizumab z těla ven tak rychle jak je jen možné, obnovení imunitní funkce a potlačení JC viru.

Naneštěstí náhlé odebrání natalizumabu často spouští onemocnění zvané zánětlivý syndrom rekonstrukce imunity (IRIS), který je prakticky stejně nebezpečný jako PML. Mnoho smrtí a trvalých následků přiřazovaných PML je spíše důsledkem IRIS.

Amit Bar-Or, MD, z McGill University v Montrealu a kolegové uvedli tento týden v New England Journal of Medicine že orální maraviroc (Selzentry), což je chemokinový antagonista receptoru CCR5 pro léčbu určitých forem HIV infekce, pomohl 49leté ženě vyhnout se IRIS po plazmaferézi, Žena podstoupila plazmaferézi, protože se u ní vyvinulo PML když brala natalizumab.

Bar-Or a kolegové začali ženu léčit lékem maraviroc krátce po plazmaferézi. Po dobu dvou měsíců nevykazovala žádné "klinické ani zibrazovací důkazy přítomnosti IRIS".

Potom na 5 dní maraviroc vysadila a přesně v tu dobu se vyskytly jasné neurokognitivní symptomy s podobnými rysy jako IRIS na mozkových skenech. Lékaři jí znovu dali maraviroc a to její symptomy a mozkové léze zmírnilo, ale zůstala s mírným, ale trvalým kognitivním deficitem.

Je příliš brzo na to říci zdali se maraviroc stane standardní částí léčby PML. Ale nadruhou stranu pro klinické lékaře, kteří mají PML pacienty ve svých rukou se zdá, že jestliže by jim maraviroc nepodali - tak by to bylo riziko to nevyzkoušet.

Několik autorů udává svůj vztah k farmaceutickým firmám, které prodávají RS léky včetně výrobce natalizumabu, Biogen Idec. Žádný z nich nemá vztah k výrobci maravirocu, ViiV Healthcare.


celý článek:
HIV drug may help in PML(31/01/14)
http://www.ms-uk.org/tysabri

[vychodocech]

Dobrej článek Franto, snad to případně někoho napadne (neurologa) i u nás, tedy pokud by se nějaký případ PML objevil.