Rozhodl jsem se, že něco přeložím abych vnesl pacientům lepší představu o tom co berou, protože dostupných informací je málo.
Nejsem lékař a tak je možné, že něco z angličitny můžu zkomolit. (například mi není jasný jaký je rozdíl mezi kortizonem a kortikoidem, ale pro laika si myslím, že to zásadní není - vědět jestli tomu co ho uzdravuje nebo ničí zdraví se říká kortizony nebo kortikoidy.)
Následuje překlad z těchto anglických stránek http://www.mult-sclerosis.org/steroidtreatments.html :
*************************************
Dva typy léků, které mají snižovat závažnost a trvání relapsů v RS a které lékaři rádi předepisují:
- imunosupresiva
- steroidy
Oba dva typy těchto léků mají závažné vedlejší účinky.
u imunosupresiv jsou o něco více závažnější a jejich použití je všeobecně omezeno pro lečbu progresivních forem RS
Steroidy - na ty se v tomto článku zaměřím. Nejprve obecně:
Steroidy se přirozeně vyskytují v lidském těle jako hormony. Dělí se na:
- Glukokortikoidy (kortisol a kortikosteron)
- Mineralkortikosteroidy
pohlavní steroidy:
- Androgeny (androgenní hormony, testosteron)
- Progestin (progestrogen)
Glukokortikoidy jsou produkovány v nadledvinkách. Nadledvinky se skládají z kůry a dřeně. Kortizoly jsou produkovány v kůře v reakci na uvolňování regulačního hormonu zvaného adrenocorticotrophic hormone (ACTH) který je vyráběn v hypofýze v mozku a stejně tak v nadledvinkách. ACTH je přirozeně vylučován v reakci na různé stresové faktory jako strach úzkost, bolest, cvičení, infekce a na velmi nízkou hladinu glukózy v krvi (hypoglykémie).
Kortizony jsou také přítomny v těle neaktivní. Když se rychle uvolní tak můžou aktivovat různé mechanismy jako například aktivitu bílých krvinek a nebo zvýšit teplotu těla na znamení infekce. Kortizony mají imunosupresivní účinek deaktivováním bílých krvinek zejména T-buněk potlačením jejich uvolňení informačními molekuly zvanými cytokiny a efektorovými molekuly. Tato forma imunitní reakce je nazývána jako lymphocytopenia (neplést si se stejnojmennou nemocí). Kortizony také ničí určitý stupeň bílých krvinek a má se za to, že redukují "propustnost" hematoencefalickou bariérou.
Z nějaké příčiny jsou bílé krvinky, buňky imunitního systému, zodpovědné za poškození způsobené RS. Někdo by očekával, že glukokortikoidy, které redukují počet bílých krvinek by měly snížit závažnost RS relapsů. Toto je opravdu pozorováno. Glukokortikoidy a ACTH snižují závažnost a délku relapsů.
Nejdříve byl ACTH použit pro uvolňování přirozeného kortizonu do těla, ale pak bylo zjištěno že syntetické glukokortikoidy jsou podstatně více efektivní a mají o polovinu větší životnost než přírozené kortisony a postupně je pak nahradily.
Syntetické glukokortikoidy jsou chemicky odvozeny od kortizonu a hydrokortizonu s malými změnami v jejich složení. Jeden z nich je například Solu-Medrol.
To zní dobře, kde je tedy háček?
Zdá se mi, že používání steroidů k léčbě RS není tak kontroverzní jak by mělo být. Zatím co glukokortikoidy jsou jistě efektivní v redukci bezprostředního dopadu relapsů, tak nadruhou stranu bylo zjištěno, že nemají v ničem žádný efekt na průběh choroby. Rád bych znovu zdůraznil toto: použití steroidů naprosto vůbec nepřispívá ke zpomalení progrese roztroušené sklerozy. Jejich použití je z tohoto důvodu čistě utišující jako braní aspirinu k lečbě bolesti břicha pro redukci té bolesti ale není zacílené na příčinu. To by bylo v pořádku, kdyby steroidy neměly značné vedlejší účinky.
Protože mnoho buněk v lidském těle má receptory na glukokortikoidy, tak není divu, že mají velký rozsah vedlejších účinků. To může zahrnovat(ne vždy): akné, přibírání na váze, závratě, psychózy, deprese, bolesti břicha, únavu, nevolnosti, zvracení, a mnoho dalších příznaků, které mohou být velmi vážné. Dlouhotrvající použití glukokortikoidů není doporučeno nebo není efektivní v RS.
Potenciální závažné vedlejší účinky jsou součástí používání všech léků a my musíme udělat rozhodnutí zdali přínos konkrétních léků nepřeváží jejich nevýhody. Já bych byl raději konzervativní tak dalece jak nemoc postupuje. Mám rád smysl léků které zpomalují rychlost progrese, ale také nejsem proti braní léků, které zmírňují závažné symptomy. Co se týče glukokortikoidů tak bych potřeboval aby relapsy byly vcelku závažné abych zvážil jejich použití. Relapsy inklinují k poklesu během 4-6ti týdnů a steroidy nemají vliv na množství nebo závažnost zbytkového deficitu (tuto větu nevím jak lépe z AJ přeložit). Musíš použít svůj vlastní názor společně se svým neurologem aby jsi si poradil.
Fungují steroidy v případě progresivní formy RS?
Odpověď je krátká. Pravděpodobně ne. Kortikosteroidy se nejeví, že mají nějaký přínos pro progresivní formy choroby. Studie byly provedeny na použití nízké dávky methylprenisolone s sekundárně progresivní RS a ačkoliv výsledky byly neprůkazné tak na stupěň postižení to nemělo žádný vliv. Nicméně tato studie byla zkončena s tím, že musí být více uděláno práce k určení zdali kortikosteroidy mohou mít své místo v léčení SPRS.
********************** konec překladu
další info:
http://www.webmd.com/multiple-sclerosis/treating-iv-steroids
čeští lékaři naopak steroidy předepisují radi i na delší dobu než se zde doporučuje.
Například lékařka v našem RS centrum každému nemocnému řekne, že Medrol bude brát až do smrti. Zdá se mi to jako takový alibismus a pro lékaře zjednodušení. Jenže nadledviny si začas přestanou steroidy vyrábět sami a člověk už bude závislý jen na lécích. Přičemž vliv léku na progresi zřejmě nebyl dokázaný.
Přitom jsou lékaři v zahraničí, kteří dlouhodobé užívání nedoporučují.
Důvod by snad vysvětlil nějaký opravdu erudovaný lékař.
Nějaké jiné info v češtině:
http://www.stefajir.cz/?q=kortikoidy-nezadouci-ucinky
mimo jiné i z toho článku je cítit přístup českých lékařů, všechno možné tam je, ale nikde tam není uvedeno, že nezpomalují progresi choroby.