Starší pacienti se stabilní RS mohou DMT bezpečně vysadit

[Franta]

Starší pacienti s RS se stabilním onemocněním mohou DMT bezpečně vysadit: Studie
Ukončení léčby DMT nemělo prediktivní hodnotu pro riziko relapsu, zhoršení postižení
Patricia Inacio, PhD avatar
Patricia Inacio, PhD | 10. února 2023

Podle malé studie mohou lidé starší 60 let s roztroušenou sklerózou (RS), kteří mají stabilní onemocnění, přerušit léčbu chorobu modifikujícími léky (DMT) bez zvýšeného rizika relapsů nebo zhoršení postižení.

V tomto věku byla významným prediktorem vyššího rizika relapsů nebo progrese postižení pouze přítomnost lézí s aktivním zánětem a skóre na rozšířené stupnici stavu postižení (Expanded Disability Status Scale, EDSS) vyšší než 3, což znamená alespoň středně těžké postižení.

"Retrospektivní údaje z této malé kohorty podporují názor, že přerušení léčby DMT pravděpodobně neovlivní dlouhodobé klinické výsledky u starších stabilních pacientů s RS," napsali vědci ve studii "Přerušení chorobu modifikující léčby u pacientů s RS starších 60 let a jeho vliv na výskyt relapsů a progresi onemocnění", která byla publikována v časopise Clinical Neurology and Neurosurgery.

Většina DMT schválených pro léčbu RS potlačuje nebo moduluje imunitní systém, který při RS selhává a způsobuje poškození mozku a míchy. Imunitní systém je však s přibývajícím věkem, počínaje 60. rokem života, méně schopný reagovat.

Je známo, že s přibývajícím věkem mají pacienti méně relapsů a zánět přestává být tak významným faktorem postižení, což může vést k tomu, že DMT jsou pro ně méně účinné.


Tým vedený portugalskými vědci se snažil zjistit, zda starší pacienti s RS mohou mít stále prospěch z užívání DMT, zejména pokud již dlouhou dobu nemají žádné známky aktivity onemocnění.

Zkoumali údaje od pacientů s RS sledovaných v jednom centru. Účastníci byli starší 60 let a měli stabilní onemocnění, definované jako nepřítomnost relapsu nebo potvrzeného zhoršení onemocnění v průběhu dvou let před dovršením 60 let.

Do studie bylo zařazeno celkem 35 pacientů. Většinu tvořily ženy (68,6 %) s průměrným věkem v době diagnózy 42,1 roku. Většina pacientů měla mírnou až středně těžkou formu RS s průměrným skóre EDSS 3 a 80 % z nich bylo léčeno glatiramer acetátem nebo léky na bázi interferonu.

Pouze tři pacienti dostávali v 60 letech vysoce účinné DMT - dva užívali Gilenyu (fingolimod), jeden Tysabri (natalizumab).

Během průměrné doby sledování 77,1 měsíce (přibližně 6,4 roku) 13 pacientů (37,1 %) ukončilo užívání DMT, a to buď z důvodu progrese onemocnění, nebo vedlejších účinků. Většina těch, kteří léčbu ukončili, měla sekundárně progresivní RS a zbytek měl relabující-remitentní RS. Medián věku při ukončení léčby byl 63 let.

Na začátku studie se skupiny, které přerušily léčbu a pokračovaly v léčbě, významně nelišily v demografických údajích, expozici DMT a skóre postižení.

Stejně tak při posledním kontrolním hodnocení nebyl mezi skupinami rozdíl, pokud jde o míru relapsů nebo progresi postižení po přerušení léčby. Ti, kteří léčbu přerušili, měli tendenci mít vyšší skóre EDSS a větší změny EDSS než ti, kteří v DMT pokračovali, i když tyto rozdíly nebyly považovány za významné.

"Nezdá se, že by přerušení léčby DMT ovlivnilo klinický výsledek, což odpovídá předpokládanému omezenému účinku pokračující imunomodulace u starších stabilních a/nebo progredujících pacientů," napsali výzkumníci.

Přerušení užívání DMT nemělo žádnou prediktivní hodnotu, pokud jde o riziko relapsu nebo zhoršení postižení v průběhu sledování, ukázala statistická analýza. Aktivní léze na snímcích MRI ve věku 60 let však byly nezávislým prediktorem rizika relapsu a skóre EDSS vyšší než 3 ve věku 60 let předpovídalo riziko zhoršení postižení.

"Měly by být provedeny prospektivní studie na kohortách starších pacientů s RS a také klinické studie, které by lékařům nabídly praktický rámec pro ukončení užívání DMT a sledování onemocnění v tomto prostředí," uvedli vědci.


https://multiplesclerosisnewstoday.com/ ... stop-dmts/