Ereska Net - Roztroušená skleróza - Novinky a diskuse o vývoji nových léků a léčebných metod.

únor 2013
Nízké úrovně 25-hydroxyvitaminD (25(OH)D) jsou spojené s vyšším výskytem RSky kvůli imunosupresivním vlastnostem vitamínu D

Cílem této studie bylo určit vztah mezi koncentrací 25(OH)D v plazmě a klinickými a imunologickými proměnnými na vzorku pacientů s RSkou.

Metody.
Koncentrace 25(OH)D v plazmě byly ohodnoceny v létě a zimě u 15ti PPRS pacinetů, 40 RRRS pacientů a 40ti zdravými lidmi. Proměnné studie: demografická a klinická dara, radiologické nálezy, imunologické proměnné (oligoklonální pásy, HLADR15 a proliferace T-lymfocytů k určení mixu sedmi myelinových peptidů).

Výsledky.
Během zimy byly koncentrace značně nižší u RRRS pacientů v porovnání se zdravými lidmi, zatímco žádné rozdíly nebyly nalezeny v létě.
Nybyl nalezen vztah mezi koncentrací 25(OH)D s klinickými či radiologickými proměnnými.
RRRS pacienti s pozitivní proliferací T-buněk na mix myelinových peptidů (n = 31) měli nižší koncentrace 25(OH)D.

Závěr
25(OH)D je imunomodulační molekula která by mohla mít regulační roli v proliferaci T-buněk na myelinové peptidy u RRRS pacientů.

http://www.medscape.com/viewarticle/776 ... cle/776913

Zajímavé je že opalování na sluníčku bylo spojeno se zvýšeným objemem šedé kůry mozkové a objemem celého mozku po korekci EDSS v RS skupině.
Ale úrovně 25-hydroxy vitamin D3 v krvi nijak podstatně neovlivňovaly toto pozitivní spojení sluníčka a objemu šedé kůry mozkové a celého mozku u RS skupiny.
Proto může mít opalování přímý účinek na MRI měřítka neurodegradace u RSky, zcela nezávisle na vitamínu D

http://www.ms-uk.org/index.cfm/MSnews
Interdependence and contributions of sun exposure and vitamin D to MRI measures in MS

2011 říjen.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21982773

Vitamín D na sebe upoutal hodně pozornosti v souvislosti s RSkou a mnoha jinými chorobami; nicméně

Introduction: Vitamin D has attracted a lot of attention in relation to multiple sclerosis (MS) and many other disorders; however, the evidence for a major role(s) for vitamin D in MS is compelling and multifactorial involving results from epidemiology, immunology, genetics, biochemistry and translational medicine.

Mnoho studií které ilustrují, že nedostatečná úroveň vitamínu D nepřispívá jen k riziku vzniku RSky, ale také může zhoršit progresi nemoci RS pacientů je přermětem diskuse. Genetické důkazy také zahrnují že vitamín D se stává u RSky důležitý u pacientů keré jsou ve větším riziku když mají mutaci genu zodpovědného za syntézu vitamínu D (25-hydroxylase). Jiné modifikátory RS nemoci se jeví že vzájemně spolupracují s receptory vitamínu D. Virus Epstein Barové je rizikový faktor RSky a může se podílet i na zhoršování nemoci přes interkace mezi jedním z jeho genovým produktem EBNA-3 a receptorem vitamínu D na ztenčování genů regulujících vitamín D. Retrospektivní studie ukázali, že vyšší úrovně vitamínu D jsou spojeny s významným zlepšením klinických výstupů i výsledků na magnetické rezonanci. Zvyšující se klinické pozorování také indikuje nepříznivé účinky malého množství vitamínu D u RSky.

Názor experta: Narůstající důkazy z epideiologie, genetiky, retrospektivních klinických studií a objevujících se studií základního výzkumu a silé odůvodníní ukazují že vitamín D by mohl být důležitý modifikátor RSky. Právě probíhají dobře navržené klinické studie a vnesou další pohled na to jaký mohou mít doplňky stravy s vitamínem D dopad na RSku.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10 ... 013.772978

studie provedená v Indii

110 RS pacientů
108 zdravých lidí

Serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) bylo měřeno
63 patientům v relapsu
77 pacientům ve fázi remise a všem zdravým lidem
Bylo kalukováno s působením sluníčka v dětství a s BMI indexem.

Pacienti měl významně nižší hladinu 25(OH)D než draví lidé. A pacienti v relapsu měli významně nižší hladinu vitamínu D v provnání s těmi v remisi.
Nedostatek vitamínu D (< 50 nmol/l) byl pozorován ve více případech (71,8%) než u zdravých lidí (53,7%)
Vyšší čtvrina vitamínu D (> 58 nmol/l) vykazovala nepřímou úměru s RSkou.(OR = 0.28, CI = 0.11–0.68, p= 0.005). Teneto účinek přetrvával i po přizpůsobení vystavení se slunci(opalování).

Tyto výsledky studie ukazují že sérum 25(OH)D vykazuje nepřímou úměru s RSkou u indické populace. Opačné případy nemohou být vyloučeny.

Myslím si že u nás to bude podobné

Vitamín D - mění geny - působí na genovou expresi
Studie ukazuje že více vitamínu D mění geny k to aby bojovaly s nemocí.

Myslíte si že berete dostatek vitamínu D ?
Poprvé nové důkazy ukazují, že přesto že úroveň není ní nízká tak vyšší úrovně vitamínu by mohly mít důležitou roli v boji s nemocemi srdce, rakoviny, autoimunními nemocemi a infekcí. Výzkumníci ukazují jak mění vitamín D genovou expresi když jsou úrovně v krvi vyšší k posílení imunitní obrany.

Dle studie z BUSM, vyšší úrovně takzvaného slunečního vitamínu v těle by mohly pomoci bojovat s rozličnými nemocemi i u lidí u kterých je vitamín D v normálu.

Genové analýzy dávají spojení s vitamínem D a autoimunitou.

Výzkumníci studovali 8 zdravých mužů a žen kteří měli málo nebo nedostek vitamínu D na počátku výzkumu a ti jejichž průměrný věk byl 27 let.

Po dobu dvou měsíců brali 3 účastníci 400 IU denně a 5 dostávalo 2000 IU denně.

Výzkumníci odebrali vzrorky krve aby změřili bílé krvinky na začátku a na konci studie.

Výzkumníci analyzovali více než 22500 genů kvůli tomu aby viděli jestli se jejich aktivita snižuje nebo zvyšuje v odezvě na vyšší hladinu vitamínu.

Na konci studie skupina která brala 2000 IU měla dostatek vitamínu D - 34ng/ml. Skupina která brala 400 IU byla považována že má vitamínu D málo 25ng/mL

Stav vitamínu D je měřitelný jednoduchým krevním testem.

Za nedostatečnost vitamínu D je považováno < 20ng/ml a je spojeno se špatným zdravím kostí a svalových nemocí (přesněji muskoskeletal - nevím jak přeložit). Málo vitamínu D mezi 21-29ng/mg je spojeno s vyšším rizikem rakoviny, autoimunitních onemocnění, infekcí, diabetu typu 2, sredčních a oběhových nemocí.

Vyšší hladina vitamínu D příznivě ovlivňuje genovou aktivitu.

Výzkumníci konkrétně zjistili že vyšší úrovně vitamínu D přiznivě ovlivňují genovou expresi objevenou u 291 genů která zahrnuje 160 biologických způsobů spojených s rakovinou, autoimunitními nemocemi, infekcí a kakriovaskulárními nemocemi.

Byly také objeveny nové geny které mají spojitost se stavem vitamínu D. Výzkumníci se podívali na genové skvence bází DNA které reagují s receptory vitamínu D aby regulovaly jak jsou geny exprimovány, často zmiňované jako epigentika. Aby zajistili přesnost jejich objevů 12 genů které nemění expresi bylo otestováno že zůstávají stabilní po celou dobu studie.


Nikdo ještě pořádně neurčil jaká je optimální hladina pro lidské zdraví a to dělá těžké vědět jaké množství je už příliš moc.

Vitamín D má také vedlejší účinky pokud ho berete hodně.

Více studií je potřeba k potvrzení těchto vědeckých pozorování,

Lékaři nechť článek přečtou zde: (nevím jestli existují přesné lékařské termíny v češitně pro málo a nedostatek vitamínu)
http://www.ms-uk.org/index.cfm/MSnews
Study shows how higher vitamin D changes genes to fight disease (23.3.2013)

Pozorovací studie ukázaly na spojení mezi nízkou hladinou vitamínu D a vyšším rizikem relapsů mezi pacienty s roztroušenou sklerózou. To vzbudilo zájem o možný klinický přínos dodávání vitamínu D ke zvládání roztroušené sklerózy. Cílem bylo prozkoumat účinek intervencí založených na vitamínu D na relativní riziko relapsů u roztroušené sklerózy. Jakákoliv znáhodněná srovnívací studie zhodnocující účinek jakékoliv formule nebo dávky vitamínu D na relativní riziko relapsů s účastníky s roztroušenou sklerózou přišla k vhod.
Inverzní rozptyl s náhodnými účinky modelu v "Review Manager 5.1" byl použitý k výpočtu míry pravděpodobnosti relapsů u pacientů léčených vysokými dávkami vitamínu D oproti ostatním. 5 studií které byly publikovány v září 2012 dali dohromady 129 pacientů léčených vysokými dávkami vitamínu D a 125 ostatních se kterými se porovnávalo.

Nenašli jsme významné spojení mezi léčbou vysokými dávkami vitamínu D a rizikem relapsů. (OR 0.98, 95% CI 0.45–2.16).

Na závěr, ačkoliv nebylo nalezeno spojení mezi léčbou vysokými dávkami vitamínu D a rizikem relapsů, tak byla studie limitována několika metodologickými omezeními. Další větší a delší studie jsou potřeba.

http://msj.sagepub.com/content/early/20 ... 6.abstract

V Austrálii dostali grant 1 milion australských dolarů na klinický výzkum vitamínu D

RSku má na světě více než 2 miliony lidí. V Austrálii 23 tisíc.

Nová klinická zkouška by měla získat dostatek pacientů aby se získala statistická data která by měla přinést informaci jestli vitamín D může zpomalit progresi RSky.

http://au.news.yahoo.com/latest/a/-/lat ... -research/

Konecentrace 25(OH)D a metabolismus vápníku a fosforu u pacientů trpící relaps-remitující RSkou. Pilotní studie.

Cílem této studie bylo zhodnotit koncentrace 25(OH)D3 a index metabolismu vápníku a fosforu v různých časech relaps remitující roztroušené sklerózy. Byl určen vztah mezi koncentracemi 25(OH)D3 a indexem metabolismu vápník-fosfor v závislosti na délce nemoci, vitamínu a nenasycených mastných kyselin.

......

Výsledky: Byly nalezeny výrazně nižší koncentrace 25(OH)D3 u pacientů s RSkou v porovnání se zdravými lidmi. Pacienti s RSkou v pokročilém stádiu nemoci (délka 5-6 let) měli koncentrace 25(OH)D3 ještě nižší než pacienti v počátečním stádiu nemoci. Mezi pacienty v pokročilém stádiu roztroušené sklerózy byly nalezeny výrazně nižší úrovně 25(OH)D3 u žen v porovnání s muži se stejnou úrovní invalidity.

Závěr:Nejnižší koncentrace 25(OH)D3 byly nalezeny u žen ve věku 20-40 let a u pacientů s delším trvání nemoci bez podstatného zhoršení metabolismu vápník-fosfor.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2365 ... t=Abstract

Přínos vitamínu D u RSky: molekulární, genetické důkazy
Orlando, Florida — Výzkumníci objevili molekulární a genetické důkazy že vitamín D má přínos pro pacienty s roztroušenou sklerózou, kteří se léčí.

Analýzy ukázaly, že geny spojované se zvýšenými úrovněmi vitamínu D - 25-hydroxyvitamin D or 25(OH)D - a s interferonem β-1b jsou také spojené se snížením Gd+ lézí.

Zatímco jiné studie ukázaly, že vitamín D může snížit riziko roztroušené sklerózy a může být rovněž důležitý v progresi nemoci, tak vědci nemohli "rozplést" molekulární nebo genetické mechanismy stojící za tímto účinkem, řekla autorka studie Kassandra L. Munger, ScD, research associate, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts.

Nové analýzy, hlášené na pátém spolupracujícím setkání konsorcia center roztroušené sklerózy (CMSC) a Amerického výboru pro léčbu a výzkum roztroušené sklerózy (ACTRIMS), použily data z "BENEFIT" studie která zkoumala bezpečnost a účinnost včasné léčby interferonem β-1b u 468 pacientů s klinicky izolovaným syndromem.

Pacientům byl náhodně přiřazen interferon β-1b (včasná léčba) nebo placebo (opožděná léčba) a dva roky se sledoval vývoj roztroušené sklerózy.

Pacienti šli na MRI a byli jim odebírány vzorky krve na začátku, v 2,3,12 a 24 měsících.

Hlavní výsledky studie BENEFIT ukázaly významné zlepšení klinických a radiologických výstupů u pacientů kteří obdrželi včasnou léčbu v porovnání s těmi kteří dostali opožděnou léčbu interferonem β-1b po sledování až do 8,7 let.

V této analýze použili výzkumníci vzorky z této populace aby vyhodnotili úrovně 25(OH)D a měřítka genové exprese.

Sledovali fluktuace úrovní vitamínu D které "zrdcadlily" s fluktuacemi počtu Gd+ lézí, ačkoliv by to mohlo být "čistě souvztažné", řekla Dr.Munger.

Sledováním kvantil úrovní vitamínu D si výzkumníci všimli, že nejvyšší úrovně vitamínu D jsou spojené s nižším počtem lézí. "Je tam přibližně o 57% snížené riziko nových gadolinium lézí s každým zvýšením vitamínu D o 50 nmol/liter " řekla Dr. Munger.

Když výzkumníci zahrnuli interferon β-1b, který je známý tím, že redukuje léze, do tohoto modelu, tak tato studie objevila, že obojí, úrovně vitamínu D (P = .0001) a interferon (P < .0001) mělo statisticky významný ochranný účinnék proti vývoji nových lézí.

"To nazančuje že vitamín D něčím přispívá," řekla Dr. Munger.

Ale ona a její kolegové také chtěli vidět zdali geny hrají nějakou roli. Analýzy genové exprese všech krevních vzorků ukázaly že tam existuje 63 genů spojených s vitamínem D, 770 genů spojených s interferonem β-1b, a více než 5000 genů spojených s Gd+ lézemi.

Také to ukázalo docela slušné množství překryvu (sjednocení) mez třemi genovými množinami, což naznačuje sdílené působení. Navíc, funkční klasifikace ukázala, že tyto překrývajícíse geny by se daly spíše zařazovat do kategorií spojovaných s imunitními odezvami, naznačujícími obrannou odezvu proti baktérii.


Přidávání vitamínu D

Na otázku na svůj názor na tyto poslední výzkumy vitamínu D P. Lisak, MD, Wayne State University Medical Center, Detroit, Michigan, řekl, že je to užitečné.

"To je přidaná studie navíc a takové jsou užitečné k ukázání pravděpodobnosti," řekl. "To naznačuje, hlavně na základě MRI, že tam je přínos oproti přínosu intereferonu navíc, který je významný."

Studie "nedokazuje že vitamín D sám o sobě něco dělá, ale naznačuje, že přidávání vitamínu D k interferonu zajisté není na škodu" řekl Dr. Lisak.

Nicméně on zdůraznil, že by vitamín D neměl být v "toxických úrovních" a pacienti by neměli mít hypercalemii.

Že přidávání vitamínu D k jiným léčbám RSky by mělo stejený přínos "by mě nepřekvapilo", řekl Dr. Lisak.

Výzkum byl podporováný Bayern HealthCare Pharmaceuticals Inc. Dr. Munger prohlásil že není finančně ve vztahu.

http://www.medscape.com/viewarticle/805 ... cle/805144

Vitamín D je vytvářen v lidských epitelových buňkách fotochemickou syntézou a je také získáván ze stravy. Takzvaný klasický účinek vitamínu zahrnuje regulaci v vápníku a metabolismu kostí. Kromě toho existují ne-klasická působení vitamínu D které si nedavno znovu získaly pozornost. Jedna z důležitých důležité a ještě málo prozkoumaných funkcí vitamínu D je spojeno s regulací vývoje a funkcí nervového systému. Neuroochranný účinek vitamínu D je spojen s jeho vlivem na výrobu a uvolňování neurotrophinu, syntézu neuromediátoru, vnitrobuněčné homeostázi vápníku, a prevenci oxidačního poškození nervové tkáně. Klinické studie naznačují, že nedostatek vitamínu D může vést ke zvýšenému riziku nemocí CNS, konkrétně ke schizofrénii a roztroušené sklerózy. Adekvátní příjem vitamínu D během těhotenství a v kojeneckém období se zdá být zásadní z hlediska prevence těchto nemocí.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2374 ... t=Abstract
odborný dokument v PDF:
http://www.if-pan.krakow.pl/pjp/pdf/2013/2_271.pdf

Jedním z nejlepších zdrojů vitamínu D (a mnoha dalších prospěšných látek) jsou syrové žloutky. Denně sním aspoň tři. Samozřejmě musejí být čerstvé a pocházet z domácího chovu.

Hana RS píše:Jedním z nejlepších zdrojů vitamínu D (a mnoha dalších prospěšných látek) jsou syrové žloutky. Denně sním aspoň tři. Samozřejmě musejí být čerstvé a pocházet z domácího chovu.

Osobně si myslím, že syrové žloutky nejsou pro pacienty s RS vhodné, doporučuji preferovat tepelně upravená vejce. Také 3 žloutky denně je příliš mnoho, rozumné množství je do 5ks týdně. Vejce jsou přece v mnoha dalších potravinách. Mohu se zeptat, co děláte s bílky?
Navíc prekurzory vitamínu D nejsou jen ve vejcích, ale v celé řadě jiných potravin.