infekce SARS-COV2 u lidí s MS - rizika dle léčby RS

[vychodocech]

Roztroušená skleróza nezvyšuje riziko nákazy COVID-19, ale některá léčba, EDSS a progresivní stav mohou zvýšit závažnost COVID-19.

strojový překlad:

V rámci doplňkového zasedání MS Virtual 2020, společného amerického a evropského výboru pro léčbu a výzkum roztroušené sklerózy (ACTRIMS / ECTRIMS), byly popsány nové údaje týkající se míry infekce SARS-COV2 u lidí s MS. Byly také popsány účinky léčby modifikující chorobu u roztroušené sklerózy (MS) na závažnost COVID-19. Data to společně naznačují 

- lidé s MS nemají vyšší riziko nákazy COVID-19 než běžná populace, 
- Závažnost COVID může být vyšší u těch, kteří neužívají DMT, 
- třída antiCD20 DMT může nést vyšší riziko závažnosti COVID-19 než jiné DMT a
- vyšší skóre škály stavu rozšířené disability (EDSS), progresivní MS a věk jsou spojeny se zvýšenou závažností COVID-19.

Na základě údajů od jednotlivců ve Spojeném království, registr MS (UKMSR), kteří souhlasili s účastí ve studii COVID-19, byl odhadnut výskyt COVID-19 u lidí s MS (průměrný věk 52,4, 23,9% mužů a 95,7% bílých). jako 10% (522/5237) mezi březnem a červnem 2020. Týdenní výskyt dosáhl vrcholu ve druhém týdnu „uzamčení“ podmínek ve Velké Británii v březnu 2020 na 13,2% a zůstal vysoký až do 10. týdne, kdy klesl na 3,5%. Tyto sazby jsou srovnatelné s tím, co bylo pozorováno u celkové populace Velké Británie. 

Ve studii UKMSR byli jedinci s vyšším skóre EDSS častěji izolováni (poměr šancí [OR], 1,389; 95% CI, 1,333-1,447), stejně jako u osob užívajících DMT (OR, 1,245; 95% CI, 1,059) -1,497). Jedinci s progresivní MS měli také tendenci se více izolovat (OR, 1,245; 95% CI, 1,013-1,531). Z této skupiny byl věk (OR 0,969; 95% CI 0,957-0,982) s progresivní MS (OR 0,595; 95% CI 0,422-0,838) a bílý (OR 0,495; 95% CI 0,347-) 0,705) byly spojeny s nižší pravděpodobností výskytu COVID-19. Pohlaví, EDSS a použití DMT nezměnilo pravděpodobnost uzavření smlouvy s COVID-19.

Ve francouzské studii COVISEP ( NCT04355611 ) u 405 jedinců s MS, kteří se nakazili COVID-19 (průměrný věk 44,7, 27,6% mužů, průměrná doba trvání MS 13,4 let), měli pacienti neléčení DMT (n = 81) vyšší míru hospitalizace a potřeba ventilační podpory (39,2%) než u těch, kteří užívali DMT (14,4%, P<0,001). Užívání interferonů nebo glatiramir-acetátu bylo spojeno se sníženou závažností onemocnění (OR, 0,2; 95% CI, 0,05-0,8). Zvýšený věk (s přírůstky 10 let) a skóre EDSS 6 nebo více byly nezávisle spojeny s vyšším rizikem hospitalizace (OR, 1,8; 95% CI, 1,4-2,4) a závažnějším onemocněním (OR, 4,5; 95% CI, 2,0 -10,0). Z této kohorty bylo 19,3% hospitalizováno a 3% zemřelo na COVID-19. Medián skóre EDSS pro tuto kohortu byl 2,0 (rozmezí: 0-9,5) a 80,5% bylo aktivně léčeno DMT.

Při hledání globální databáze bezpečnosti Roche provedené farmakovigilanční skupinou společnosti bylo 201 případů lidí, kteří užívali antiCD20 lék ocrelizumab (Ocrevus; Roche Genentech, South San Francisco, CA) a předpokládá se, že mají COVID-19 vážné, pokud tak určí reportér nebo společnost, jsou-li splněny určité regulační podmínky, společnost. Z těchto případů bylo 39% považováno za závažné, většinou kvůli hospitalizaci, a úmrtnost byla hlášena u 5,5%. 

V rámci globální iniciativy pro sdílení údajů ve 21 zemích ukázaly údaje od 1 540 jedinců s MS, kteří se nakazili SARS-COV2, léčbu ocrelizumabem nebo rituximabem, oběma látkami antiCD20, zvýšenou pravděpodobnost hospitalizace s upraveným poměrem prevalence (aPRs) 1,19, respektive 1,58. Lidé užívající ocrelizumab nebo rituximab měli také vyšší míru přijetí na jednotky intenzivní péče (aPRs 3,53, 4,12 v uvedeném pořadí) a potřebu umělé ventilace (aPR 3,17, 7,27 v uvedeném pořadí) ve srovnání s těmi, kteří užívali dimethylfumarát. Při použití shromážděných údajů u pacientů užívajících jakýkoli prostředek antiCD20 byla vyšší pravděpodobnost hospitalizace (aPR 1,49), přijetí do kritické péče (aPR 2,55) a umělé ventilace (aPR 3,05) než u pacientů užívajících jakoukoli jinou třídu DMT nebo u těch, kteří užívají natalizumab (hospitalizace aPR = 1,99; ICU aPR = 2,39;ventilace aPR = 2,84). Tyto korelace byly nezávislé na potvrzených vs. podezřelých COVID-19 a přispívajících zdrojích dat. Nebyly pozorovány žádné souvislosti mezi DMT a smrtí. Tato studie také ukázala, že věk, progresivní MS a vyšší EDSS byly spojeny s vyšší frekvencí závažných výsledků.

https://practicalneurology.com/news/mul ... 9-severity